Resumo
Nomes comerciais
Levophed®, Noradren®, Noradrenalin®, Norene®, Norepina®, Pressolina®, Pressor®, Vasopressina N, Norepinefrina Cristália, Noradrenalina JP Farma, Noradrenalina Hypolabor
Apresentações
Solução injetável para infusão contínua: 1 mg/mL (ampolas de 4 mL)
Soluções prontas para infusão: 4 mg/250 mL (16 mcg/mL) e 8 mg/250 mL (32 mcg/mL)
Dose por Idade/faixa etária
Neonatos:
• Infusão contínua IV: iniciar com 0,05 a 0,1 mcg/kg/min
• Titular até 1 mcg/kg/min conforme resposta hemodinâmica e perfusão
• Doses superiores podem ser utilizadas em casos graves com monitoramento invasivo
Pediatria geral:
• Infusão contínua: 0,05 a 1 mcg/kg/min
• Em choque refratário, doses de até 2 mcg/kg/min podem ser usadas com suporte intensivo
Via de administração
• Intravenosa contínua, preferencialmente via acesso central
Esquema posológico
Solução 1 mg/mL (frasco-ampola):
• Diluir 4 mg (4 mL) em 250 mL de SG 5% → concentração final: 16 mcg/mL
• Infusão por bomba, com titulação a cada 5 a 15 minutos conforme pressão arterial e perfusão
• Proteger da luz. Evitar diluição em SF 0,9% isoladamente (risco de oxidação)
Farmacologia
Classe Terapêutica
Vasopressor – agonista alfa e beta-adrenérgico
Mecanismo de Ação
Estimula receptores alfa-1 (vasoconstrição intensa) e beta-1 (aumento da contratilidade e frequência cardíaca). Melhora a perfusão coronariana e o débito cardíaco, com aumento sustentado da pressão arterial.
Farmacocinética
Início de ação: 1 a 2 minutos
Duração: 1 a 2 minutos após interrupção
Meia-vida: 2 a 3 minutos
Metabolismo hepático e por enzimas plasmáticas (COMT e MAO)
Excreção renal, principalmente como metabólitos inativos
Interações medicamentosas
• Inibidores da MAO: risco de crise hipertensiva
• Anestésicos halogenados: aumentam risco de arritmias
• Beta-bloqueadores: podem reduzir eficácia e aumentar risco de isquemia periférica
Tipo de Receituário
Receita branca comum
Referências bibliográficas
• Young TE, Mangum B. Neofax – 36ª ed., 2024
• Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Lexicomp Pediatric & Neonatal Dosage Handbook, 30ª ed., 2024
• Fonseca VM et al. Blackbook Pediatria – 5ª ed., 2019
• UpToDate® – tópico: “Norepinephrine use in neonates and children” (acesso em abr/2025)
• Consulta à bula do medicamento via Anvisa
Cuidados e ajustes
Contraindicações
• Hipersensibilidade a noradrenalina ou sulfitos
• Hipotensão causada por hipovolemia sem reposição adequada
• Trombose vascular ativa ou risco de isquemia crítica periférica
Efeitos adversos
Cardiovasculares: hipertensão, bradicardia reflexa, arritmias, isquemia miocárdica
Vasculares: necrose por extravasamento, isquemia digital ou de membros
Neurológicos: tremores, ansiedade
Metabólicos: acidose láctica (em doses altas prolongadas)
Locais: extravasamento pode causar necrose (uso de fentolamina é indicado como antídoto local)
Ajustes
Renal:
• Não exige ajuste direto, mas monitorar perfusão renal e débito urinário
Hepática:
• Metabolismo parcialmente hepático – considerar ajuste em hepatopatas graves com disfunção multissistêmica
Uso na gravidez
Categoria C – uso deve ser limitado a emergências, com supervisão intensiva
Uso na lactação
Compatível com precaução e monitoramento
Precauções Especiais
• Sempre infundir com bomba e sob monitorização contínua de sinais vitais
• Acesso central preferencial para reduzir risco de necrose tecidual
• Solução deve ser protegida da luz e preparada com dextrose para evitar degradação por oxidação